Αιμορροϊδοπάθεια κατά την κύηση.

Aποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή;

 Χειρουργός Σταυρούπολη Εύοσμος Κορδελιό

Ιωάννης Παπαγιαννόπουλος

07 Φεβ 2018

Η αιμορροϊδοπάθεια κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί ένα συχνό κλινικό φαινόμενο. Ο επιπολασμός  της νόσου είναι άγνωστος, και κυμαίνεται σύμφωνα με μελέτες από 35% (1) σε 44% (2) μέχρι και 85% (4) ενώ εμπειρικά φαίνεται να ξεπερνά σίγουρα το 50%.

Παθοφυσιολογία Η εμφάνιση της αποδίδεται σε παραμέτρους όπως η φλεβική τυχωματική επιβάρυνση λόγω του σταδιακά αυξανομένου κυκλοφορούντος όγκου, η αυξημένη φλεβική συμφόρηση που προκαλείται από την πίεση των φλεβικών αγγείων από την προοδευτικά αυξανόμενη μήτρα, καθώς επίσης και η μυοχαλαρωτική επίδραση που ασκεί στα φλεβικά τοιχώματα η αυξημένη προγεστερόνη
Aιμορροίδες :  92% των περιπρωκτικών παθήσεων στην εγκυμοσύνη

Πως εκδηλώνεται

Η αιμορροϊδοπάθεια στην κύηση συνήθως εκδηλώνεται κλινικά με αιμορραγία, πρόπτωση αιμορροΐδικών όζων, και όσο επιδεινώνεται προοδευτικά, με την εμφάνιση βλεννώδους εκροής, κνησμό, πόνο, αίσθημα δυσχέρειας και δυσανεξίας στην περιοχή του πρωκτού, τεινεσμό.

“Η επίπτωση των περιπρωκτικών παθήσεων κατά την κύηση και τη λοχεία ανέρχεται σε 43,9%, με τις αιμορροΐδες να αποτελούν την συχνότερη πάθηση (92,7%)”

Πότε και από ποιους παράγοντες αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης

Ανεξάρτητοι αιτιολογικοί παράγοντες αποτελούν η δυσκοιλιότητα κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αιμορροϊδοπάθεια πριν την κύηση, το βάρος νεογέννητου >3800 γρ, ένα δύσκολο και παρατεταμένο δεύτερο στάδιο τοκετού διάρκειας  >20 λεπτά, ενώ η χρονική περίοδος εμφάνισης είναι συνήθως το τρίτο τρίμηνο και οι πρώτες δυο μέρες της λοχείας

Η αντιμετώπιση της δυσκοιλιότητας βοηθά σημαντικά

Αιμορροΐδες στην εγκυμοσύνη, αντιμετώπιση.

Η προτεινόμενη θεραπεία τις περισσότερες φορές είναι συντηρητική και περιλαμβάνει διαστροφή πλούσια σε φυτικές ίνες, υπακτικά, αύξηση πρόληψης των υγρών, αποφυγή σωματικής κόπωσης και αναλγητικά. Οι θρομβωμένες εξωτερικές αιμορροΐδες, στην εγκυμοσύνη όπως και στις υπόλοιπες περιπτώσεις του γενικού πληθυσμού πρέπει να θεραπεύονται με σχάση και αφαίρεση του θρόμβου προς ανακούφιση των συμπτωμάτων. Οι εσωτερικές αιμορροΐδες τρίτου και τέταρτου βαθμού ή οι επιλεγμένες ανεξαρτήτου κατηγορίας που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία πρέπει να θεραπεύονται με αιμορροΐδεκτομή.

Στις περισσότερες γυναίκες μετα τον τοκετό η αιμορροϊδοπάθεια υποχωρεί αυτόματα

Οι θρομβωμένες εξωτερικές αιμορροΐδες,  θεραπεύονται με σχάση και αφαίρεση του θρόμβου προς ανακούφιση των συμπτωμάτων
Επιπλεγμένες αιμορροΐδες θεραπεύονται με αιμορροΐδεκτομή.

Σε επιπλεγμένη αιμορροϊδοπάθεια (συμπτωματική) έχει ένδειξη η επιλογή καισαρικής έναντι του φυσιολογικού τοκετού;

Σύμφωνα με τα παρακάτω επιστημονικά άρθρα

1) Clinical guideline [CG132]  2011,

2) Indications for and Risks of Elective Cesarean Section

3)Dis Colon Rectum 2002 May;45(5):650-5

καταλήγουμε ότι

1)   Η αιμορροϊδοπάθεια δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή

2)   Η Επιλογή  της εγκυμονούσας αποτελεί ένδειξη και ο θεράπον ιατρός οφείλει να συζητήσει μαζί της.

3)   Σύμφωνα με την συγκεκριμένη μελέτη, μόνο μια 1  στις 33 γυναίκες με εξωτερικές θρομβωμένες αιμορροΐδες, είχαν κάνει καισαρική τομή

 

 

Βιβλιογραφία

1 Anal fissure and thrombosed external hemorrhoids before and after delivery.

2 Haemorrhoids and anal fissures during pregnancy and after childbirth: a prospective cohort study

3 Constipation, haemorrhoids, and heartburn in pregnancy

Indications for and Risks of Elective Cesarean Section

Clinical guideline [CG132] Published date: November 2011 Last updated: August 2012 

Το παραπάνω άρθρο διέπεται από ιατρική δεοντολογία, βασίζεται σε διεθνή ιατρικά άρθρα, δεν είναι διαφημιστικό και ο σκοπός του είναι η σύντομη ενημέρωση του κοινού. Η ανάγνωση του δεν υποκαθιστά την επίσκεψη στον ειδικό χειρουργό μαστολόγο, ούτε παρέχει κατευθυντήριες οδηγίες που θα οδηγήσουν το κοινό σε λανθασμένα συμπεράσματα

error: Content is protected !!