ΠΩΣ ΦΕΥΓΟΥΝ ΟΙ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ ΜΕ ΦΥΣΙΚΟ ΤΡΟΠΟ

Η έκφραση «πώς φεύγουν οι αιμορροΐδες με φυσικό τρόπο» χρησιμοποιείται συχνά στην καθημερινή αναζήτηση, όμως στη βιβλιογραφία η διατύπωση είναι πιο συγκεκριμένη. Οι μελέτες δεν περιγράφουν συνήθως «εξαφάνιση» των αιμορροΐδων, αλλά βελτίωση συμπτωμάτων, όπως αιμορραγία, ενόχληση ή υποτροπιάζουσα συμπτωματολογία.

Στη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση των Alonso-Coello και συνεργατών, η οποία αξιολόγησε τυχαιοποιημένες μελέτες για τη χρήση φυτικών ινών σε συμπτωματική αιμορροϊδική νόσο, καταγράφηκε ευεργετική επίδραση των φυτικών ινών στη συνολική συμπτωματολογία και στην αιμορραγία. Το εύρημα αυτό αφορά την υποχώρηση συμπτωμάτων και όχι την ανατομική εξαφάνιση των αιμορροϊδικών όζων.

Η ανασκόπηση του Ashburn στο JAMA περιγράφει την αύξηση φυτικών ινών και τη μείωση της πίεσης κατά την κένωση ως μέρος της αρχικής συντηρητικής αντιμετώπισης της αιμορροϊδικής νόσου. Στις κατευθυντήριες οδηγίες της ASCRS, η διατροφική τροποποίηση και οι συνήθειες κένωσης επίσης αναφέρονται ως βασικό πρώτο επίπεδο θεραπευτικής προσέγγισης, αφού έχει προηγηθεί ιατρική διάγνωση.

Η ΚΑΛΥΤΕΡΗ ΑΛΟΙΦΗ ΓΙΑ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ

Η αναζήτηση της «καλύτερης αλοιφής για αιμορροΐδες» προϋποθέτει ότι υπάρχει ένα τοπικό σκεύασμα που υπερέχει συνολικά για όλους τους ασθενείς και για όλα τα στάδια της νόσου. Η βιβλιογραφία δεν περιγράφει το θέμα με αυτόν τον τρόπο.

Σε ανασκοπήσεις για τη φαρμακευτική αντιμετώπιση των αιμορροΐδων αναφέρονται διαφορετικές κατηγορίες τοπικών σκευασμάτων, όπως αναισθητικά, κορτικοστεροειδή, προστατευτικοί παράγοντες ή συνδυασμοί ουσιών. Τα δεδομένα αφορούν κυρίως συμπτωματική ανακούφιση και όχι διόρθωση της υποκείμενης ανατομικής πρόπτωσης.

Ο όρος «καλύτερη αλοιφή» δεν αντιστοιχεί εύκολα σε ενιαίο βιβλιογραφικό συμπέρασμα. Διαφορετικά συμπτώματα, διαφορετικός τύπος αιμορροϊδικής νόσου και διαφορετικό κλινικό πλαίσιο μπορεί να οδηγούν σε διαφορετική αξιολόγηση.

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΟ ΣΠΙΤΙ

Αυτό που συχνά αποκαλείται «αντιμετώπιση στο σπίτι» στη βιβλιογραφία αντιστοιχεί περισσότερο στον όρο συντηρητική αντιμετώπιση. Η συντηρητική θεραπεία περιγράφεται κυρίως σε σχέση με τις φυτικές ίνες, την κένωση, τη συμπτωματική φροντίδα και την αποφυγή παραγόντων που αυξάνουν την πίεση στον πρωκτικό σωλήνα.

Στη μελέτη των Giuliani και συνεργατών για τις συνήθειες στην τουαλέτα καταγράφηκε συσχέτιση μεταξύ παρατεταμένου χρόνου στην τουαλέτα και βαθμού αιμορροϊδικής νόσου. Πρόκειται για παρατήρηση συσχέτισης και όχι για απλή απόδειξη ότι ένας μεμονωμένος παράγοντας δημιουργεί από μόνος του τη νόσο.

Στις σύγχρονες οδηγίες, η συντηρητική αντιμετώπιση παρουσιάζεται ως αρχικό επίπεδο θεραπείας μετά τη διάγνωση. Δεν περιγράφεται ως ανεξάρτητη διαδικασία αυτοδιάγνωσης ή ως τρόπος να αποδίδεται κάθε σύμπτωμα αυτόματα σε αιμορροΐδες.

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΛΟΙΦΗ

Οι αλοιφές για αιμορροΐδες περιγράφονται στη βιβλιογραφία κυρίως ως τοπική συμπτωματική θεραπεία. Μπορεί να στοχεύουν σε κνησμό, κάψιμο, οίδημα, ερεθισμό ή τοπική ενόχληση, ανάλογα με τη σύνθεσή τους και το κλινικό πλαίσιο στο οποίο χρησιμοποιούνται.

Σε ανασκοπήσεις για τη φαρμακευτική θεραπεία των αιμορροΐδων αναφέρεται ότι τα τοπικά σκευάσματα δεν έχουν όλα την ίδια ένδειξη και δεν έχουν μελετηθεί με τον ίδιο τρόπο. Η ποιότητα των δεδομένων, η διάρκεια παρακολούθησης και τα καταληκτικά σημεία διαφέρουν μεταξύ των μελετών.

Υπάρχουν επίσης μελέτες για ειδικά σκευάσματα και ειδικές καταστάσεις, όπως η χρήση τοπικών παραγόντων στον πόνο από θρομβωμένες εξωτερικές αιμορροΐδες. Τέτοια δεδομένα όμως δεν γενικεύονται αυτόματα σε κάθε μορφή αιμορροϊδικής νόσου.

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η χειρουργική θεραπεία των αιμορροΐδων δεν είναι μία τεχνική. Οι μελέτες και οι οδηγίες περιγράφουν διαφορετικές επιλογές, με διαφορετικό μηχανισμό δράσης, διαφορετική ένταση μετεγχειρητικής επιβάρυνσης, διαφορετική διάρκεια αποκατάστασης και διαφορετικά δεδομένα υποτροπής.

Απολίνωση με ελαστικούς δακτυλίους

Η απολίνωση με ελαστικούς δακτυλίους, ή rubber band ligation, περιγράφεται ως επεμβατική θεραπεία ιατρείου για εσωτερική αιμορροϊδική νόσο. Στη μελέτη των Iyer και συνεργατών με 805 ασθενείς, η αρχική επιτυχία αναφέρθηκε στο 70,5% των ασθενών με διαθέσιμο follow-up, ενώ με επαναλαμβανόμενες θεραπείες η αθροιστική επιτυχία έφθασε το 80,2%.

Η ανασκόπηση του Ashburn στο JAMA αναφέρει ότι η απολίνωση με ελαστικούς δακτυλίους μπορεί να οδηγήσει σε υποχώρηση συμπτωμάτων περίπου στο 89% των ασθενών, με επανάληψη της διαδικασίας σε ποσοστό έως 20%.

Κλασική αιμορροϊδεκτομή

Η κλασική αιμορροϊδεκτομή, όπως οι τεχνικές Milligan-Morgan ή Ferguson, παραμένει στη βιβλιογραφία μία από τις πιο ριζικές επεμβάσεις για αιμορροϊδική νόσο. Η ίδια ανασκόπηση στο JAMA αναφέρει υποτροπή περίπου 2–10% μετά από excisional hemorrhoidectomy, αλλά με μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης και περισσότερη μετεγχειρητική επιβάρυνση σε σχέση με λιγότερο επεμβατικές τεχνικές.

HAL / THD

Η Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation, γνωστή ως HAL ή THD, περιγράφεται ως τεχνική που στοχεύει στη μείωση της αρτηριακής παροχής των αιμορροϊδικών όζων και συχνά συνδυάζεται με ανάρτηση του προπίπτοντος βλεννογόνου. Οι οδηγίες της ASCRS την αναφέρουν ως θεραπευτική επιλογή με διαφορετικό προφίλ πόνου και υποτροπής σε σύγκριση με την κλασική αιμορροϊδεκτομή.

Stapled hemorrhoidopexy

Η stapled hemorrhoidopexy βασίζεται σε διαφορετική φιλοσοφία από την άμεση εκτομή του αιμορροϊδικού ιστού. Στη βιβλιογραφία περιγράφεται ως τεχνική ανάρτησης του προπίπτοντος ιστού με κυκλική εκτομή βλεννογόνου υψηλότερα στον ορθοπρωκτικό σωλήνα. Οι συγκριτικές μελέτες την αξιολογούν κυρίως σε σχέση με τον μετεγχειρητικό πόνο, την αποκατάσταση και τη μακροχρόνια υποτροπή.

Laser hemorrhoidoplasty

Η Laser Hemorrhoidoplasty περιγράφεται ως ελάχιστα επεμβατική τεχνική, κατά την οποία η ενέργεια laser εφαρμόζεται ενδοαιμορροϊδικά με στόχο τη συρρίκνωση του αιμορροϊδικού ιστού. Στη μετα-ανάλυση των Cheng και συνεργατών για diode laser hemorrhoidoplasty έναντι συμβατικής αιμορροϊδεκτομής αναφέρονται ευνοϊκότερα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα σε δείκτες όπως ο πόνος και η αποκατάσταση, ενώ η μακροχρόνια σύγκριση παραμένει σημαντικό πεδίο αξιολόγησης.

Σε συστηματική ανασκόπηση του 2024 για διαφορετικά μήκη κύματος laser, τα αποτελέσματα ως προς την υποτροπή διαφοροποιήθηκαν ανάλογα με το μήκος κύματος. Για 980 nm δεν αναφέρθηκε στατιστικά σημαντική διαφορά στην υποτροπή έναντι της ανοικτής αιμορροϊδεκτομής, ενώ για 1470 nm περιγράφηκε υψηλότερη υποτροπή.

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ ΑΙΤΙΑ

Η αιμορροϊδική νόσος περιγράφεται στη σύγχρονη βιβλιογραφία ως πολυπαραγοντική. Οι αιμορροΐδες είναι φυσιολογικά αγγειακά μαξιλάρια του πρωκτικού σωλήνα. Η νόσος σχετίζεται με μεταβολές στους υποστηρικτικούς ιστούς, μετατόπιση του βλεννογόνου, αγγειακούς παράγοντες και μηχανισμούς που αφορούν την κένωση.

Η δυσκοιλιότητα και το σφίξιμο έχουν παραδοσιακά συζητηθεί ως παράγοντες που σχετίζονται με την αιμορροϊδική νόσο, όμως τα δεδομένα δεν είναι απολύτως ομοιόμορφα. Παλαιότερη επιδημιολογική μελέτη δεν κατέγραψε ισχυρή συσχέτιση μεταξύ δυσκοιλιότητας και αιμορροΐδων, ενώ νεότερες ανασκοπήσεις εξετάζουν τη λειτουργική δυσκοιλιότητα και τις διαταραχές κένωσης ως στοιχεία που μπορεί να σχετίζονται με τη νόσο.

Πιο ακριβής βιβλιογραφικά είναι η διατύπωση ότι η αιμορροϊδική νόσος δεν έχει ένα μόνο αίτιο. Περιγράφεται ως αποτέλεσμα ανατομικών, λειτουργικών και αγγειακών παραγόντων που μπορεί να συνδυάζονται διαφορετικά από ασθενή σε ασθενή.

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΦΑΡΜΑΚΟ

Στη φαρμακευτική αντιμετώπιση των αιμορροΐδων έχουν μελετηθεί ιδιαίτερα τα φλεβοτονικά, στα οποία περιλαμβάνονται διάφορα φλαβονοειδή. Η Cochrane ανασκόπηση των Perera και συνεργατών κατέγραψε πιθανό όφελος των φλεβοτονικών στη συνολική βελτίωση των συμπτωμάτων και στην αιμορραγία, επισημαίνοντας όμως και περιορισμούς στην ποιότητα των διαθέσιμων μελετών.

Νεότερες ανασκοπήσεις για τα φλεβοτονικά και το micronized purified flavonoid fraction αναφέρουν βελτίωση αιμορροϊδικών συμπτωμάτων σε σύγκριση με placebo ή απουσία θεραπείας, αλλά παράλληλα τονίζουν ότι υπάρχουν ζητήματα σχετικά με τη διάρκεια θεραπείας, την ετερογένεια των μελετών και την πρόληψη υποτροπών.

Επομένως, η βιβλιογραφία περιγράφει τα φάρμακα κυρίως ως μέσα ελέγχου της συμπτωματολογίας και όχι ως ενιαία θεραπεία για όλες τις μορφές αιμορροϊδικής νόσου.

ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΕΣ ΑΙΜΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η αιμορραγία είναι από τα συχνότερα συμπτώματα που περιγράφονται σε ασθενείς με εσωτερική αιμορροϊδική νόσο. Στη σειρά των Iyer και συνεργατών, 731 από τους 805 ασθενείς, δηλαδή 90,8%, είχαν αιμορραγία ως σύμπτωμα προσέλευσης.

Στη μετα-ανάλυση των Alonso-Coello και συνεργατών, οι φυτικές ίνες είχαν στατιστικά σημαντικό ευεργετικό αποτέλεσμα στην αιμορραγία σε ασθενείς με συμπτωματικές αιμορροΐδες. Η Cochrane ανασκόπηση για τα φλεβοτονικά επίσης κατέγραψε βελτίωση της αιμορραγίας σε ορισμένες συγκρίσεις.

Οι οδηγίες και οι ανασκοπήσεις περιγράφουν επιπλέον επεμβατικές επιλογές, όπως απολίνωση με ελαστικούς δακτυλίους, σκληροθεραπεία και infrared coagulation, σε πλαίσιο διαγνωσμένης εσωτερικής αιμορροϊδικής νόσου. Το αίμα από τον πρωκτό, ωστόσο, δεν είναι σύμπτωμα αποκλειστικό των αιμορροΐδων, γι’ αυτό η βιβλιογραφία το συνδέει πάντοτε με προηγούμενη κλινική αξιολόγηση.

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΑΙΜΟΡΡΟΪΔΩΝ