Θρομβωμένες αιμορροΐδες

Πολλοί ασθενείς φτάνουν στο ιατρείο λέγοντας: «ξαφνικά ένιωσα ένα εξόγκωμα στον πρωκτό, σαν να πετρώνει, και δεν μπορώ ούτε να κάτσω». Συχνά φοβούνται ότι πρόκειται για “θρόμβωση” σε κάποια φλέβα ή για κάτι πολύ σοβαρό. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για θρομβωμένη αιμορροΐδα, μια οξεία, πολύ επώδυνη, αλλά αντιμετωπίσιμη κατάσταση.

Παρακάτω εξηγώ με απλά λόγια τι είναι, πότε πρέπει να ανησυχήσετε και ποιες είναι οι σύγχρονες θεραπευτικές επιλογές.

Τι είναι η θρομβωμένη αιμορροΐδα;

Οι αιμορροΐδες είναι φυσιολογικά φλεβικά «μαξιλαράκια» στην περιοχή του πρωκτού. Όταν σε κάποια από αυτές τις φλέβες σχηματιστεί θρόμβος αίματος, τότε μιλάμε για θρομβωμένη αιμορροΐδα.

Συνήθως:

• εμφανίζεται ξαφνικά,
• δημιουργεί ένα σκληρό, επώδυνο εξόγκωμα δίπλα στον πρωκτό,
• συνοδεύεται από έντονο πόνο, ακόμη και χωρίς κένωση.

Πιο συχνά πρόκειται για εξωτερική αιμορροΐδα που θρομβώνεται και γίνεται ένα μπλε-μωβ, πολύ ευαίσθητο «μπιλάκι» στο χείλος του πρωκτού.

Ποια συμπτώματα δίνει η θρομβωμένη αιμορροΐδα;

Τα συνηθέστερα συμπτώματα που περιγράφουν οι ασθενείς είναι:

• Ξαφνικό, έντονο πόνο στην περιοχή του πρωκτού
• Σκληρό εξόγκωμα στο χείλος του πρωκτού, που πονά πολύ στην επαφή
• Δυσκολία στο κάθισμα, στο περπάτημα, στην οδήγηση
• Αίσθηση «πίεσης» ή «φουσκώματος» χαμηλά
• Ενίοτε μικρή αιμορραγία, ειδικά αν σπάσει η αιμορροΐδα

Ο πόνος μπορεί να είναι συνεχής, ανεξάρτητα από την κένωση, και να επηρεάζει σημαντικά τον ύπνο, την εργασία και την καθημερινότητα.

Από τι προκαλείται η θρόμβωση της αιμορροΐδας;

Συνήθως προηγείται κάποιο επεισόδιο καταπόνησης στην περιοχή:

• έντονη δυσκοιλιότητα και προσπάθεια στην τουαλέτα
• παρατεταμένη παραμονή στην λεκάνη (π.χ. με κινητό)
• πολύωρο κάθισμα (γραφείο, οδήγηση)
• άρση βάρους, έντονη άσκηση, πίεση στην κοιλιά
• επεισόδια διάρροιας με συχνές κενώσεις
• εγκυμοσύνη ή λοχεία, λόγω αυξημένης φλεβικής πίεσης

Δεν είναι σπάνιο ο ασθενής να ξυπνάει ένα πρωί με έντονο πόνο και να μην θυμάται κάποιο «σοβαρό» γεγονός. Συχνά μικρο-ερεθισμοί των τελευταίων ημερών αθροίζονται και καταλήγουν στη θρόμβωση.

Είναι επικίνδυνη κατάσταση να έχεις θρόμβωση αιμορροΐδας;

Η θρομβωμένη αιμορροΐδα δεν είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά:

• προκαλεί πολύ έντονο πόνο,
• μπορεί να δυσκολέψει την εργασία και τον ύπνο,
• σε κάποιες περιπτώσεις οδηγεί σε νέκρωση του τοιχώματος και μικρή αιμορραγία.

Σημάδια που πρέπει να σας οδηγήσουν άμεσα σε γιατρό:

• πόνος τόσο έντονος που δεν μπορείτε να καθίσετε ή να κοιμηθείτε
• ξαφνική διόγκωση με σκληρό, μωβ εξόγκωμα
• συνδυασμός με πυρετό, ρίγη, έντονη κακουχία (πρέπει να αποκλειστεί απόστημα)

Πώς γίνεται η διάγνωση θρομβωμένης αιμορροΐδας;

Η διάγνωση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι κλινική:

• προσεκτική κλινική εξέταση στην περιοχή
• αξιολόγηση αν πρόκειται για θρομβωμένη εξωτερική αιμορροΐδα, πρόπτωση εσωτερικών αιμορροΐδων, ραγάδα ή άλλη πάθηση
• όπου χρειάζεται, γίνεται ήπια πρωκτοσκόπηση, αν ο πόνος το επιτρέπει

Σημαντικό: δεν είναι κάθε «εξόγκωμα» αιμορροΐδα. Πρέπει να αποκλειστούν ραγάδα, απόστημα, όγκοι και άλλες παθήσεις του πρωκτού.

Συντηρητική αντιμετώπιση θρομβωμένης αιμορροΐδας

Σε πολλές περιπτώσεις, ειδικά όταν ο πόνος είναι ανεκτός και το επεισόδιο είναι πρώιμο, μπορεί να επιλεγεί συντηρητική αγωγή:

• Ανακούφιση του πόνου με κατάλληλα παυσίπονα
• Ρύθμιση των κενώσεων:
• διατροφή με φυτικές ίνες
• επαρκή υγρά
• αποφυγή έντονης προσπάθειας στην τουαλέτα

Ο θρόμβος με τον καιρό τείνει να «οργανώνεται» και ο πόνος υποχωρεί σε διάστημα ημερών. Συχνά, όμως, παραμένει ένα δερματικό «πετάλο» (δερματική πτυχή) στην περιοχή.

Πότε χρειάζεται μικρή επέμβαση – θρομβεκτομή;

Όταν:

• ο πόνος είναι πολύ έντονος,
• η προσέλευση στον γιατρό γίνεται τις πρώτες 48–72 ώρες,
• το εξόγκωμα είναι μεγάλο και ιδιαίτερα επώδυνο,

τότε μπορεί να προταθεί μικρή χειρουργική πράξη στο ιατρείο ή στην κλινική, με τοπική αναισθησία:

• γίνεται μια μικρή τομή στο δέρμα
• αφαιρείται ο θρόμβος (θρομβεκτομή)
• η ανακούφιση του πόνου είναι συνήθως άμεση

Πρόκειται για σχετικά απλή πράξη για τον εξειδικευμένο χειρουργό, αλλά πρέπει να γίνεται με σωστές ενδείξεις και άσηπτες συνθήκες.

Θρομβωμένες αιμορροΐδες και ελάχιστα επεμβατική χειρουργική

Σε ασθενείς με:

• υποτροπιάζοντα επεισόδια θρόμβωσης,
• συνυπάρχουσα αιμορροϊδοπάθεια προχωρημένου βαθμού,
• σημαντική επιβάρυνση της ποιότητας ζωής,

μπορεί να τεθεί θέμα οριστικής αντιμετώπισης των αιμορροΐδων με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Τέτοιες τεχνικές είναι, ενδεικτικά:

• μέθοδοι απολίνωσης/ανάρτησης των αιμορροϊδικών αρτηριών
• αιμορροϊδοπλαστική με διοδικό Laser σε επιλεγμένες περιπτώσεις

Στόχος είναι:

• μικρότερο χειρουργικό τραύμα
• λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο
• ταχύτερη επιστροφή στις δραστηριότητες

Χωρίς όμως να παρουσιάζονται οι τεχνικές ως «μαγική λύση», αλλά ως ένα εργαλείο στο πλαίσιο της συνολικής, εξατομικευμένης θεραπείας.

Τι μπορώ να κάνω για να μειώσω τις πιθανότητες υποτροπής;

Μετά από ένα επεισόδιο θρομβωμένης αιμορροΐδας, έχει μεγάλη σημασία:

• Καλή ρύθμιση των κενώσεων (ούτε έντονη δυσκοιλιότητα ούτε συνεχής διάρροια)
• Περιορισμός του χρόνου στην τουαλέτα – όχι διάβασμα/κινητό επί 15–20 λεπτά
• Αποφυγή έντονης προσπάθειας και σφιξίματος
• Έλεγχος σωματικού βάρους
• Μικρά διαλείμματα κίνησης αν η εργασία είναι καθιστική

Αν υπάρχουν συχνές υποτροπές, είναι προτιμότερο να γίνει μια ολοκληρωμένη εκτίμηση από εξειδικευμένο Χειρουργό – Πρωκτολόγο, παρά να αντιμετωπίζεται κάθε επεισόδιο αποσπασματικά με κρέμες και παυσίπονα.

Συμπέρασμα

Οι θρομβωμένες αιμορροΐδες προκαλούν έντονο πόνο και μπορούν να ταλαιπωρήσουν σημαντικά τον ασθενή, αλλά είναι αντιμετωπίσιμη κατάσταση. Η σωστή διάγνωση, η διάκριση από άλλες παθήσεις της περιοχής και η επιλογή ανάμεσα σε συντηρητική ή επεμβατική θεραπεία, ανάλογα με τη φάση και τη βαρύτητα, είναι το κλειδί για ένα καλό αποτέλεσμα.

Για περισσότερες πληροφορίες και εξατομικευμένη αξιολόγηση, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το Laser Proctology Center στη Θεσσαλονίκη, όπου ο Χειρουργός – Πρωκτολόγος Ιωάννης Παπαγιαννόπουλος ασχολείται αποκλειστικά με τις χειρουργικές παθήσεις πρωκτού και τις σύγχρονες, ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές αντιμετώπισής τους.